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“职工长期护理险”为滨州失能者撑起一片天

             “职工长期护理保险”为滨州失能者撑起一片天


滨州日报/滨州网讯 12月7日,由滨州市医保局、滨城区医保局、人保健康滨州中支共同举办的《滨州市职工长期护理保险政策专题讲座(第一期)》令很多失能职工家庭十分关注。专题讲座上,介绍了滨州市长期护理保险开展情况并深入解读了滨州市长期护理保险政策,近150名失能人员家属及部分长期护理保险定点护理机构负责人参加此次讲座。

 

讲座上,部分获益于职工长期护理保险的失能人员家属也来到了现场。作为最早享受到长护险待遇的张先生一家来说,长护险是解放双手的及时雨,也是减轻家庭经济负担的良药。张先生的父亲患脑溢血后遗症20余年,“一人失能、全家失衡”也成了家庭所面临的现实问题。手头工作离不开、雇佣保姆不放心,只能送往专业养老服务中心进行全天看护。“在得知职工长护险后,我立马申请并顺利享受到待遇,现在每月1800元的补助金拨付到养老服务机构,真是大大缓解了家庭的经济压力啊!”张先生满是感激地说。

张女士的母亲患有严重的帕金森综合症及糖尿病等多种疾病,10年来,家中一直请专业护工进行照料,每月仅这一项费用就需要花费4000余元。“18年11月份了解到这个保险,经过细致研究后发现这确实是一个惠民的好举措,于是我马上填报申请,很快申请就通过了,我母亲也在今年3月份起正式享受到每月1350元的补助,按月拨付到社保卡金融账户”,张女士告诉记者,除了补助金,每月还会有专业人员到家中巡视老人情况并针对现状向家人提出适当建议,这也让一家人更放心也更有底气的照顾老人。

 

据了解,我市于2018年正式启动职工长期护理保险试点工作,采取社商合作的模式,先期在市直、滨州经济技术开发区、滨州高新技术开发区开展职工护理保险试点工作。为让更多的人员享受到这项惠民政策,滨州市医疗保障局于2019年在全市范围内推行了职工长期护理保险制度。截至10月底,全市已实现职工长期护理保险全覆盖,将职工医疗保险参保人员全部纳入了长期护理保险的保障范围,实现了老有所养,老有所医,老有所护。截止2019年11月底,仅人保健康滨州支公司承保的县区,一共315名符合标准的参保职工享受到长护待遇。其中沾化45人,阳信30人,滨城区70人,市直、开发区、高新区170人。

为让失能职工有更多选择,市医疗保障局于2019年3月出台《关于将医养结合机构纳入基本医疗保险和长期护理保险定点管理的通知(试行)》,明确了医养结合机构的纳入门槛。目前,长期护理保险定点机构的数量在不断增加,已从2018年启动试点工作时的1家增加到11家,市区范围内已有4家。在定点机构中既有杏林医养健康管理中心、优抚医院老年人养护中心这种大型公立养老护理机构,也有万寿堂养老院、中海老年公寓这种民营小型养老护理机构,让失能人员有更多的选择。

那么,什么是长期护理保险?长期护理保险的覆盖范围有哪些?有几种资金筹集渠道?待遇范围包括哪些?滨州日报·滨州网记者将就这一系列问题为您进行进一步解读。

 

一、什么是职工长期护理保险?

职工长期护理保险是以社会互助共济方式筹集资金,对长期处于失能或半失能状态的参保人员提供一定保障的社会保险制度。对经评估达到一定护理需求等级的参保人,为其基本生活照料与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的制度安排,因而也有人把他归为了“五险”以外的第六险。

二、长护险的保障对象有哪些?

凡参加职工基本医疗保险的在职职工和退休人员,均纳入职工长期护理保险保障范围,参保职工中失能、半失能人员均可以向保险公司或定点护理机构申请长期护理保险待遇。

三、达到什么条件才能申请长护险待遇?

参保人因疾病、伤残等原因常年卧床已达或预期达六个月以上,生活不能完全自理,病情基本稳定,以医疗护理为基本特征,按照《日常生活能力评定量表》评估分数等于或低于50分的,可以成功申请护理保险待遇。

 

四、长护险有哪些服务形式?

对符合职工长期护理保险待遇享受条件的参保职工,根据失能人员自身情况,可自主选择申请医疗专护(专护)、机构护理(院护)或者居家护理(家护),院护、家护采取按床日定额支付的方式,专护采取按比例支付的方式予以兑现待遇。家护按照每天45元的标准拨付待遇;院护根据失能人员生活能力评估得分按照每天50-70元的标准拨付至定点护理机构;专护对符合支付范围内的医疗护理费用按照90%进行支付,护理保险基金与定点护理机构按定额结算。

五、长期护理保险资金筹集渠道有哪些?

长期护理保险筹资采取单位+个人+财政补贴、福彩公益金的多渠道筹资模式。单位缴费部分按照单位医疗保险缴费基数的0.2%缴纳(目前单位不缴费,从医疗保险统筹基金中划转);个人按照个人缴费基数0.1%缴纳(采取从医保个人账户中直接划转);财政补贴和福彩公益金按照每人每年15元标准进行补贴。


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